Заявка МЕДАЛЬ за успехи


ЗАЯВКА
                              на оформление дополнительных наградных документов
               на МЕДАЛЬ « ЗОЛОТОЙ ФОНД РОССИЙСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
                             в связи с успехами в педагогической деятельности
            или с юбилейными   датами стажа работы в педагогической деятельности.

1.
Краткая информация об авторе конкурсной работы  участнике-претенденте на получение наград конкурса 
Почтовый адрес (с указанием индекса), фамилии, имени, отчества (полностью) получателя для отправки  наград конкурса (по Вашему желанию- адрес организации или домашний адрес).
 
Данные о претенденте - заявителе:
 
a) для физического лица: (полностью) фамилия, имя, отчество, должность, место работы, стаж
б) для учреждения образования:
 полное и сокращенное название организации-заявителя;
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (полностью)
стаж
 
Почтовый адрес учреждения образования  (с указанием индекса),
E-mail организации
 
 
E-mail  претендента
 
 
Контактные телефоны:
мобильный
рабочий
домашний
 
Адрес сайта в Интернете (при наличии)
 
2.
Характеристика представляемой конкурсной работы
Название  конкурсной работы
 
 
Номинация и направление, в которой Вы хотите представить конкурсную работу
 (Оргкомитет оставляет за собой право изменить номинацию)
 
3.
Физические лица и (или) государственные и (или)  общественные  организации,  поддерживающие представленную инновацию
 
(Если есть)
 
 
 
 
 
 
 
 
4.
Название конкурсов[i], в которых участвовали ранее, год участия, общее количество
 
 

 

/ Почтовые адрес, телефоны и e-mail нигде не публикуются. Они служат для связи с Оргкомитетом Конкурса. Заполняя настоящую анкету, Вы подтверждаете свое согласие на получение на свои адреса информационных рассылок Оргкомитета о ходе прохождения Вашей конкурсной работы.




 

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Примечание. Отправлять комментарии могут только участники этого блога.